张掖市在认真总结分析以往基本医疗保险付费方式工作的基础上,提出了坚持总额预付的原则、积极探索多种付费方式,为实现基金收支平衡、略有结余奠定了良好基础.
执行总额预付政策,出台《关于进一步深化城乡居民基本医疗保险支付方式改革的实施意见》,严格落实总额预付60%的政策.在总额预付的基础上,重点推行按病种付费的支付方式,明确定点医疗机构常见病及大病分级诊疗病种,一级定点医疗机构50+n种普通常见病、二级定点医疗机构250+n种常见多发病、三级定点医疗机构50种重大疾病及150+n种常见大病分级诊疗病种.实行门诊个人账户,并结合门诊慢性病开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、慢性肾透析等多个病种的按人头付费支付方式.探索开展按床日、按项目、按疾病诊断相关分组付费(DRGS)等支付方式,不断强化医保对医疗行为的监管,促进医院主动控制医疗成本,提高医疗服务质量.至目前,全市参加基本医疗保险122.7万人.城镇职工政策范围内住院报销比例为基层医院95%、二级医院93%、三级医院90%,城乡居民政策范围内住院报销比例为基层医院90%、二级医院80%、三级医院75%,建档立卡贫困人员及其他特殊群体执行相应的报销政策.