福利一:常住济南的外地户籍居民也可参加济南市居民医保取得了济南市居住证,且未参加基本医疗保险的非本市户籍居民,可以选择参加济南市居民医保.随父母(至少一方取得济南市居住证)居住的非本市户籍的新生儿也可按规定缴纳居民医保,并且享受落地参保政策.
福利解读:允许外地户籍居民参加济南市居民医保,有利于保障外地来济人员享受全民医保待遇的权利.参保后,不仅解决了他们的医疗待遇保障问题,而且有利于吸引更多的人群来济南发展就业.
福利二:2018年起住院待遇再次提高按照成年居民二档标准缴纳居民医保的参保人,发生的基金支付范围内的住院或门诊规定病种医疗费用,在省(部)三级医疗机构医疗的,基金报销比例从原来的30%调整为35%;在其他三级医疗机构医疗的,基金报销比例由原来的45%调整为50%.
福利解读:随着报销比例的调整,这意味着参保人享受的报销标准更高了,负担也相应减轻了.
福利三:普通门诊统筹待遇提高自2018医疗年度起,在一个医疗年度内,参保人在定点的门诊医疗机构就医发生的医疗费用,最高支付限额由300元提高至350元.
福利解读:不只是涨了50元的门诊待遇,从缴费上来看,门诊待遇已经超过个人缴费总额了.
福利四:2018年起门规病种增加4种本次调整,将骨髓增生异常综合征、重症肌无力、肝豆状核变性、强直性脊柱炎纳入居民基本医疗保险门诊规定病种范围.
2018年度起,济南市居民医保门规病种将达到13种.分别是:恶性肿瘤及白血病的治疗、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合症(只适用成年居民)、精神病、苯丙酮尿症、骨髓增生异常综合征、重症肌无力、肝豆状核变性和强直性脊柱炎.
福利解读:居民医保门规待遇跟住院报销比例相同,增加四个病种,这些病人不用住院就能按住院报销比例享受报销政策了,医疗负担大大降低.
福利五:参保人长期驻外地可以办理异地安置备案报销自2018医疗年度起,济南市居民医保参保人长期在外地居住,已办理当地居住证达六个月以上的,可以选择居住地的医疗保险协议服务机构进行诊疗.
参保人持异地居住证、异地安置人员备案表、所选择的异地协议服务机构名单到参保所在县区的医疗保险经办机构备案.备案后,参保人在备案的异地协议服务机构发生的符合规定的住院和门诊规定病种医疗费用按规定予以报销.
注意:参保人选择的异地医疗机构原则上一年之内不得更换或注销.异地安置人员经所选择的异地医疗机构同意,转往其他医疗机构住院治疗的,按照居民医保异地转诊转院的有关规定执行.在非备案地发生的医疗费用,按照居民医保异地就医的有关规定执行.
福利待遇调整后,如何缴费?
2018年济南市居民基本医疗保险个人缴费标准及缴费方式为:成年居民个人缴费标准分为两档,一档标准维持不变,仍为每人每年300元;二档标准由每人每年160元调整为200元,缴费档次由本人自愿选择.少年儿童个人缴费标准由每人每年100元调整为140元.
目前,中国建设银行、中国农业银行、中国邮政储蓄银行和农村商业银行,将继续代收居民医保参保费用,但每个区的合作银行各不相同.参保居民可选择参保所在区的合作银行就近缴费.
社保局工作人员特别提醒,参保个人缴费时,建议在柜台现金缴纳居民医保费用,切勿自己通过网上银行存款或ATM缴费等方式将参保费用存储到医保卡金融功能区,银行不会代扣此类费用.由于每年都会出现类似缴费失败的情况,请广大参保居民缴费后及时向银行索取盖章的缴费凭据,确认缴费完成,以免因缴费失败导致无法享受2018年度居民医保待遇.
学生、新生儿咋参保?
在校学生、在园儿童:由所在学校、托幼机构负责办理居民基本医疗保险的参保缴费工作.
在城镇居住的居民:由乡镇(街道)人力资源社会保障服务中心负责其参保登记、身份核对、信息采集、录入、汇总和上报等工作.
在农村居住的居民:由村(居)为单位统一组织参保登记、身份核对、信息采集、录入、汇总和上报等工作.
免缴费人员:免缴费认定手续由本人或其家属提出申请,到户籍(居住证)所在县区社会保险经办机构审验证明材料,办理个人免缴费认定手续.
新生儿(本地户籍):新生儿落户后,应由监护人携带本人身份证原件、新生儿户口簿原件及复印件(户主页、索引页、新生儿个人页),到新生儿户口所属县区乡镇(街道)人力资源社会保障服务中心办理居民医保参保手续,手续办理完毕后,持开具的缴费通知单到合作银行缴纳当年参保费用.
新生儿(外地户籍):跟随父母居住的新生儿,应到居住证所在地乡镇(街道)人力资源社会保障服务中心办理居民医保参保手续.
济南市社保局提醒,对于新添了宝宝的家庭来说,新生儿自出生之日起3个月内参保缴费的,自出生之日起享受居民医保待遇;超过3个月以上参保缴费的,自缴费次月起享受居民医保待遇.同时,2017年度出生的新生儿家长需要特别注意,2017年出生并已经参保缴费的新生儿,今年的缴费期内还需缴纳2018年度居民医保费.也就是一年里需要缴纳两次医保费,首次缴费是保障2017年度的医保待遇,第二次缴费是保障2018年度医保待遇.